Conocer estas palabras y frases le ayudará a comprender mejor cómo funciona su plan.
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Aprenda cómo usar su plan
Para empezar
Comprender cómo su plan de seguro médico funciona le permite tener mejor control sobre su salud en general. Y al aprovechar los beneficios incluidos como la atención preventiva, telesalud, orientación nutricional, programas de descuento y más, no solamente obtiene mayor control de su salud, sino que también ahorra dinero.
Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) creó esta página educativa para que pueda usarla como referencia. Márquela como favorito y regrese a ella cuando tenga preguntas o nuevas necesidades relacionadas con su salud.
Conozca estos términos importantes
Un monto permitido es la cantidad que los médicos y establecimientos de atención médica dentro de la red han acordado aceptar como pago completo por los servicios cubiertos para los afiliados de Blue Cross NC. Suele ser más bajo que su cargo normal.
Su copago es la cantidad que paga por los servicios médicos cuando los recibe. Es un costo fijo que usted paga cuando acude al consultorio del médico (generalmente alrededor de $20, aunque el costo varía según el plan). No todos los planes tienen un copago.
Su deducible es el monto establecido que usted paga por servicios médicos antes de que Blue Cross NC comience a pagar por esos servicios durante su período de beneficios (año del plan).
Su coseguro es la parte de los costos médicos que paga después de haber cumplido con su deducible para su período de beneficios (año del plan). Los montos del coseguro (generalmente entre 10% y 30%) varían según el plan y el tipo de proveedor. No todos los planes tienen coseguro.
Este es el límite de la cantidad de dinero que puede pagar durante un año del plan. Si alcanza el límite de gastos personales, pagamos el 100% de los servicios y procedimientos médicos cubiertos.
¿Dónde está mi tarjeta del seguro?
Inicie sesión en su cuenta Blue Connect℠. La puede encontrar en la página de inicio.
Nuestro sitio para afiliados, Blue Connect, así como la aplicación Blue Connect Mobile NC le facilitan administrar la atención, verificar reclamaciones, mejorar su bienestar y más. Mire este breve vídeo para ver cómo funciona.
Descargue la aplicación Blue Connect Mobile para acceder a su tarjeta del seguro virtual.
Sepa cuándo puede hacer cambios a su plan
El período de inscripción abierta (OEP) es la única vez durante el año que puede hacer cambios para el próximo año del plan. Su empleador le notificará cuando comienza ese período y le dará información para ayudarle a tomar decisiones sobre su cobertura. Si tiene preguntas, hable con su departamento de recursos humanos.
¿Qué pasa si necesito hacer un cambio fuera del período de inscripción abierta?
Puede hacer cambios durante el año si tiene algún evento especial que cumpla con los requisitos. A continuación encontrará una lista de los eventos especiales más comunes. Revise esta lista y hable con el departamento de recursos humanos de su empleador para ver si puede hacer cambios a su plan fuera del período de inscripción abierta.
- Pierde involuntariamente su cobertura médica principal
- El tamaño de su hogar cambia (por ejemplo, si tiene un bebé o si alguien ya no es su dependiente)
- Cambia la dirección de su casa
- Ahora cumple con los requisitos para recibir cobertura cuando antes no podía
- Anteriormente tenía ayuda para pagar la cobertura y ahora no la tiene
- Hay un error en su plan, o había un error cuando se inscribió en su plan
Otros acontecimientos de la vida, como desastres naturales y la inscripción en programas gubernamentales, también pudieran hacer que tenga derecho a cambiar de plan. Consulte a su departamento de recursos humanos si cree que su situación justifica un cambio de plan.
Cómo comunicarse con nosotros
La manera más rápida de encontrar las respuestas que busca es a través de su cuenta Blue Connect. Puede comunicarse directamente con un especialista de servicio al cliente:
Internet
Inicie sesión en Blue Connect o en la aplicación Blue Connect Mobile y utilice el buzón de correo seguro para enviarle un mensaje a servicio al cliente.
Teléfono
Llame al número de servicio al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta del seguro. ¿No tiene su tarjeta? Usted puede encontrar el número adecuado de teléfono en Blue Connect.
Maneras de ahorrar
Su plan se basa en una red de médicos, hospitales y otros establecimientos de atención médica. Blue Cross NC ha negociado tarifas especiales más bajas con estos grupos y le transferimos esos ahorros a usted. Así es como le ayudamos a ahorrar dinero. Recuerde: si no permanece dentro de la red, no obtendrá esos ahorros.
Encuentre la atención que necesita en la red de su plan
Una de las mejores formas de ahorrar dinero es acudir a un médico u hospital dentro de la red. Nuestras redes están cuidadosamente diseñadas para proporcionar ahorros y una atención más coordinada. Cuando su proveedor de atención primaria está dentro de su red, sus costos personales son más bajos. Si necesita consultar a un especialista, acuda a uno dentro de la red; de lo contrario, sus costos podrían ser más altos.
Lo que paga por los servicios médicos puede variar según el lugar al que vaya. Diferentes médicos cobran tarifas diferentes por el mismo servicio. A veces, trabajar con el mismo médico puede costarle más en un establecimiento diferente. Pero tenemos buenas noticias para usted. Tenemos una herramienta que le permite comparar los costos estimados de una variedad de servicios y procedimientos cubiertos por su plan.
Obtenga ofertas especiales con Blue365
Su plan incluye Blue365, que le ayuda a obtener ofertas exclusivas en productos de salud y aptitud física.1
Con Blue365, encontrará descuentos semanales en categorías de salud y bienestar que incluyen:
- Ropa y calzado
- Aptitud física
- Audición y vista
- Hogar y familia
- Nutrición
- Cuidado personal
Inscribirse en Blue365 es fácil y aprovechar los descuentos es más fácil aún.
Consultando al médico
La atención preventiva es atención médica de rutina que incluye exámenes de detección, servicios y asesoramiento para ayudarle a evitar desarrollar problemas de salud. También incluye citas de control de bebés sanos y vacunas.
Muchos servicios de atención preventiva que proporcionan médicos dentro de la red están cubiertos al 100% sin costos de su propio bolsillo para la mayoría de los afiliados2
Servicios comunes de atención preventiva
Vacunas, como la vacuna contra la gripe
Consulta anual de bienestar
Consultas de control de bebés y niños sanos
Orientación y apoyo
- Abuso de alcohol
- Nutrición
- Enfermedades de transmisión sexual
- Dejar de fumar
Pruebas de detección y de laboratorio:
- Presión sanguínea
- Exámenes de cáncer, como colon, mama y cuello uterino.
- Colesterol
- Diabetes
Servicios que no se consideran de atención preventiva
A continuación se muestran ejemplos de servicios de salud que no están identificados como atención preventiva por la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA). Esto significa que no están cubiertos al 100% y pueden costarle dinero en el consultorio o laboratorio de su médico:
- Radiografías del tórax
- Electrocardiogramas
- Pruebas hormonales
- Pruebas de la tiroides
- Exámenes de orina
- Pruebas de vitamina D
Esta no es una lista completa. Consulte su manual de beneficios, consulte a su médico o comuníquese con el departamento de servicio al cliente de Blue Cross NC si tiene preguntas sobre la cobertura, incluido si un servicio se considera o no como atención preventiva.
Además de la atención preventiva, encontrará una lista detallada de los servicios cubiertos por su plan de seguro médico en su manual de beneficios. Léalo con atención para evitar costos inesperados cuando consulte al médico.
Evite gastos adicionales
Nuestro folleto de atención preventiva tiene más información sobre los servicios cubiertos comunes y preguntas que puede hacerle a su médico para evitar una factura sorpresa más adelante.
Obtenga atención de primera categoría en un Blue Distinction Center
El programa Blue Distinction Center3 le ayuda a encontrar hospitales que cumplan con estándares de calidad específicos para la seguridad y los resultados del paciente. Los Blue Distinction Centers (BDC) son reconocidos por su experiencia en atención especializada, y los Blue Distinction Centers+ (BDC+) cumplen con todos los estándares de calidad de Blue Distinction pero también brindan atención a costos más bajos.
Estos centros altamente calificados cuentan con:
- Médicos, profesionales de enfermería y personal con gran experiencia especializada.
- El más alto nivel de apoyo al paciente en todas las etapas del tratamiento.
- Menos complicaciones después del tratamiento.
Las áreas de atención especializada incluyen:
- Cirugía bariátrica
- Atención cardíaca
- Reemplazo de rodilla y cadera
- Atención de maternidad
- Cirugía de la columna vertebral
- Tratamiento y recuperación de la toxicomanía
- Trasplantes
En la farmacia
Ahorre dinero en sus medicamentos.
Si tiene cobertura de medicamentos con receta con Blue Cross NC, su cuenta Blue Connect incluye una sección de recetas médicas. Desde allí, usted puede:
- Encuentrar farmacias dentro de la red
- Utilizar la herramienta para buscar las opciones de menor costo
- Ver cómo reducir los costos de los medicamentos
- Administrar sus recetas
- Elegir entre recoger los medicamentos con receta en una farmacia minorista local o recibirlos en su hogar mediante pedido por correo.
Comprender estos términos le ayudará a aprovechar al máximo sus beneficios de farmacia.
Una lista de medicamentos con receta cubiertos por su plan de beneficios médicos.
Un grupo selecto de farmacias que tienen contrato con Blue Cross NC para brindar a los afiliados acceso a medicamentos a precios acordados.
Todos los medicamentos están agrupados en niveles dentro de cada lista de medicamentos autorizados, que definen los montos de cobertura y copago. Los genéricos suelen estar en los niveles más bajos, mientras que los medicamentos más especializados se encuentran en los niveles más altos.
Algunos medicamentos requieren la aprobación de Blue Cross NC antes de estar cubiertos. Este proceso ayuda a administrar los costos y garantiza que el afiliado reciba el medicamento correcto con la dosis adecuada. También se conoce como autorización previa.
Para los medicamentos con receta no preferidos, Blue Cross NC exige que el afiliado pruebe primero un medicamento preferido de nuestra lista de medicamentos autorizados. Los afiliados pueden recibir cobertura para un medicamento no preferido si se demuestra que el equivalente preferido no les funciona.
Para obtener mas información sobre cómo manejar sus recetas médicas, vea esta herramienta interactiva y educativa
NOTA: Si su empleador no brinda cobertura de medicamentos recetados a través de Blue Cross NC, no tendrá acceso a la página de Recetas de Blue Connect. Consulte su manual de beneficios para obtener más información sobre su cobertura.
¿Qué son los niveles de copago?
Los medicamentos se asignan a categorías conocidas como niveles de copago o coseguro. Se asignan según el uso de medicamentos, el costo y la efectividad clínica. Cuanto más bajo sea el nivel, menor será el costo para usted. ¡Esto significa que puede ahorrar dinero si encuentra un medicamento igualmente eficaz en un nivel inferior!
Nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos con receta, disponible en Blue Connect, puede mostrarle qué nivel corresponde a un medicamento específico según su plan de beneficios.
De nuestro blog: Point of Blue
Salud mental y más
Mente + cuerpo = Salud total
Su bienestar depende tanto de la salud física como mental. Blue Cross NC trabaja con proveedores de atención primaria y proveedores de salud del comportamiento (salud mental y tratamiento de la toxicomanía) para ayudarle a obtener la atención que necesita en el momento adecuado. Contamos con programas, asociaciones y herramientas para conectar a su equipo de atención médica y encontrar y tratar cualquier problema de salud del comportamiento de manera temprana, para que pueda vivir su mejor vida.
Recursos de salud mental:
- Si se encuentra en crisis, llame a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio4 : 800-273-8255.
- Acceda a nuestro sitio para afiliados de Blue Connect para encontrar un proveedor dentro de la red. Busque palabras clave como: psicólogo, psiquiatra, trabajador social, terapeuta, establecimiento de tratamiento de la toxicomanía o consejero.
- Hable con su proveedor de atención primaria. Pueden abordar sus inquietudes en el consultorio o derivarlo a un proveedor de salud del comportamiento. Obtenga consejos sobre cómo hablar con su médico sobre salud mental.
- Llame a Blue Cross NC: 800-359-2422. Le ayudaremos a comunicarse con un proveedor o programa de salud del comportameitno de alta calidad.
- Utilice su Programa de asistencia al empleado (EAP), si está disponible.5
- Acceda a terapia o psiquiatría a través de su beneficio de telesalud, si está disponible.6
- Utilice ATLAS® de Shatterproof para encontrar un establecimiento de tratamiento de adicciones y trastornos por toxicomanía para usted o un ser querido.7
Para la salud y el bienestar
Gran parte de la salud de cualquier persona depende de las decisiones que toma todos los días. Ofrecemos herramientas y recursos para ayudarle a desarrollar un estilo de vida saludable.
Orientación nutricional
¿Sabía que la mayoría de los planes de Blue Cross NC cubren la orientación nutricional personalizada como atención preventiva? Consulte su manual de beneficios para obtener más detalles. Puede iniciar sesión en Blue Connect para obtener más información o buscar un asesor de nutrición en su red con nuestra herramienta para buscar un médico.
Finalmente deje de fumar para siempre
QuitlineNC ofrece a los afiliados de Blue Cross NC orientación y terapia de reemplazo de nicotina sin costo adicional para usted.8
Llame al 844-8NCQUIT (844-862-7848) para dejar de fumar definitivamente.
Concéntrese en pequeños pasos para mejorar la salud
Las pequeñas cosasque se hacen día a día, crean hábitos saludables que pueden durar toda la vida. Los recursos de bienestar y la información educativa de Blue Connect pueden ayudar. Esté pendiente también a nuestros correos electrónicos y cartas. ¡Es posible que encuentre una invitación para unirse a un programa especial o tomar una acción específica para mejorar su salud!
Disclosures:
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Blue365 ofrece acceso a ahorros en artículos que los afiliados pueden comprar directamente de proveedores independientes, que son diferentes de los artículos cubiertos por las pólizas de Blue Cross NC. Cualquier disputa relacionada con estos productos y servicios puede estar sujeta al proceso de quejas de Blue Cross NC. Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) puede recibir pagos de proveedores de Blue365. Ni Blue Cross NC ni BCBSA recomiendan, respaldan o garantizan ningún proveedor o artículo específico de Blue365. Este programa puede modificarse o suspenderse en cualquier momento sin previo aviso.
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Los servicios de atención preventiva según lo definen las regulaciones federales están cubiertos sin cargo para usted dentro de la red. Los servicios preventivos obligatorios a nivel federal y estatal están disponibles fuera de la red, por los cuales los afiliados pagarán el deducible y el coseguro, además de los cargos que excedan el monto permitido. Visite BlueCrossNC.com/CuidadoPreventivo para obtener más detalles.
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Los Blue Distinction Centers (BDC) cumplieron con las medidas generales de calidad, desarrolladas con aportes de la comunidad médica. Un plan Local Blue puede requerir criterios adicionales para los proveedores que se encuentren en su propia área de servicio; Para obtener más detalles, comuníquese con su plan Local Blue. Blue Distinction Centers+ (BDC+) también cumplió con medidas de costos que tratan sobre la necesidad de los consumidores de una atención médica asequible. El costo de la atención de cada proveedor se evalúa utilizando datos de su plan Local Blue. Los proveedores en CA, ID, NY, PA y WA pueden estar en dos áreas de planes Local Blue, lo que resulta en dos evaluaciones del costo de la atención; y sus propios planes Local Blue deciden si una o ambas evaluaciones del costo de la atención deben cumplir con los criterios nacionales de BDC+. Los criterios nacionales para BDC y BDC+ se muestran en www.bcbs.com. Los resultados individuales pueden variar. Para obtener detalles sobre el estado de un proveedor dentro de la red o la cobertura de su propia póliza, comuníquese con su plan Local Blue y pregúntele a su proveedor antes de programar una cita. Ni Blue Cross and Blue Shield Association ni ningún plan Blue son responsables de los cargos no cubiertos u otras pérdidas o daños que resulten de Blue Distinction u otra información de búsqueda de proveedores o de la atención recibida de Blue Distinction u otros proveedores. Shatterproof, una organización nacional sin fines de lucro dedicada a revertir la crisis de adicciones en los Estados Unidos lidera la implementación de ATLAS, un sistema de medición de calidad para centros de tratamiento de adicciones. Shatterproof no ofrece productos o servicios de Blue Cross o Blue Shield.
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Obtenga más información y ayuda en el sitio web de National Suicide Prevention Lifeline (Línea de prevención del suicidio): www.suicidepreventionlifeline.org. La Línea Nacional de Prevención del Suicidio es una línea directa confidencial, gratuita y disponible las 24 horas para la prevención del suicidio, disponible para cualquier persona que se encuentre en una crisis suicida o angustia emocional. Lifeline es ofrecido por Suicide Prevention Resource Center para la prevención del suicidio. Ni Blue Cross NC ni Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) recomiendan, respaldan o garantizan ningún resultado o servicio específico que proporcione por otra organización.
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EAP es un programa confidencial, voluntario y basado en el trabajo que ofrece asesoramiento gratuito para problemas personales o relacionados con el trabajo. Pregúntele a su empleador si existe un programa EAP en el lugar donde trabaja.
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Los beneficios de telesalud están disponibles en todos los planes, ya sea de Blue Cross NC o a través de la red de proveedores. Blue Cross NC ofrece el programa de telesalud para su comodidad y no es responsable de ninguna manera por los bienes o servicios recibidos. Blue Cross NC se reserva el derecho de suspender o cambiar el programa en cualquier momento sin previo aviso. Las decisiones relativas a su atención deben tomarse con el consejo de un médico. Dependiendo de su plan, es posible que los programas seleccionados no estén disponibles para usted en este momento. Consulte con el Servicio de atención al cliente de Blue Cross NC para determinar su elegibilidad. Blue Cross NC ha contratado a un proveedor externo independiente de Blue Cross NC para brindarle beneficios de telesalud.
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Shatterproof, una organización nacional sin fines de lucro dedicada a revertir la crisis de adicciones en los Estados Unidos, lidera la implementación de ATLAS®, un sistema de medición de calidad para establecimientos de tratamiento de adicciones. Shatterproof no ofrece productos o servicios de Blue Cross NC.
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QuitlineNC es una empresa independiente que es la única responsable de los servicios que proporciona. QuitlineNC no ofrece productos o servicios de Blue Cross o Blue Shield. Todas las demás marcas y nombres comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.
Blue Cross NC ofrece varias herramientas de apoyo para la toma de decisiones con el fin de ayudar a nuestros afiliados a tomar decisiones sobre su experiencia de atención médica. Estas herramientas se ofrecen para su comodidad y deben usarse únicamente como herramientas de referencia. Los afiliados deben consultar a su propio asesor legal, asesor fiscal o médico personal, según corresponda, durante su experiencia de atención médica.
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Blue Cross and Blue Shield of North Carolina does not discriminate on the basis of race, color, national origin, sex, age or disability in its health programs and activities. Learn more about our non-discrimination policy and no-cost services available to you.
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