Privacidad de los afiliados

AVISO DE NORMAS DE PRIVACIDAD

Este aviso describe cóomo la inforación médica sobre usted se puede usar y se puede divulgar y cómo puede obtener acceso a esta información.

Por favor, revísela cuidadosamente.

La privacidad de su información médica es importante para nosotros.

Nuestras responsabilidades

Estamos comprometidos a proteger la privacidad de su información médica y otra información personal que tengamos que corresponda a nuestros afiliados. En el presente aviso esta información se conoce como Información de Salud Protegida (Protected Health Information) o «PHI». La ley nos exige que mantengamos la privacidad de su información de salud protegida. También la ley nos exige que le avisemos sobre sus prácticas de privacidad, nuestros deberes legales, y sus derechos en relación a su PHI. Debemos seguir las prácticas de privacidad que están descritas en este aviso mientras esté en vigencia. Este aviso entra en vigencia desde el 1 de julio de 2013 y seguirá así hasta que lo reemplacemos.

Nos reservamos el derecho de cambiar este aviso y nuestras prácticas de privacidad en cualquier momento, siempre y cuando la ley nos permita hacer los cambios. También nos reservamos el derecho de hacer cambios en nuestras prácticas de privacidad y al nuevo aviso en vigencia para todos los PHI que tenemos sobre usted como también el PHI que podamos recibir en un futuro. Antes de hacer algún cambio material en nuestras prácticas de privacidad, nosotros actualizaremos este aviso y lo enviaremos a los suscritos en este plan de seguro médico al momento de cambiarse o como la ley lo exija.

Usted puede solicitar una copia de este aviso si llama al Departamento de Servicio al Cliente al número que aparece atrás de su tarjeta del seguro. También puede obtener una copia en nuestro sitio web, www.bluecrossnc.com. Para obtener más información o si tiene preguntas relacionadas sobre nuestras prácticas de privacidad, comuníquese con el oficial de privacidad escribiendo a P. O. Box 2291, Durham, NC 27702.

Cómo usamos y revelamos su Información de Salud Protegida

Podemos usar y divulgar su PHI como lo permitan las leyes federales y estatales y las normas, incluyendo las normas de privacidad de salud médica federales conocidas como «HIPAA». Si una ley estatal de privacidad aplicable protege más su información de salud o es más estricta que la HIPAA, seguiremos la ley estatal. Por ejemplo, algunas leyes estatales tienen requisitos más estrictos sobre cómo divulgar información sobre ciertas condiciones o tratamientos para ciertas condiciones como el VIH, SIDA, salud mental, tratamiento de la toxicomanía, dependencia química, pruebas genéticas o derechos de reproducción.

Si deja de ser un afiliado, no divulgaremos más su PHI, excepto si lo permite o lo exige la ley.

Podemos usar y divulgar su PHI por las siguientes razones:

Pago. Podemos usar y divulgar su PHI por algún pago o para cumplir con nuestras responsabilidades por la cobertura de beneficios proporcionados en su póliza. Por ejemplo, podemos usar o divulgar su PHI para pagar reclamos de sus proveedores de atención médica por tratarlo, emitir declaraciones para explicar dichos pagos, determinar y coordinar la elegibilidad por beneficios, realizar determinaciones de necesidad médica por tratamiento que usted recibió o planea recibir, obtener primas, y por otros motivos relacionados con pagos.

Operaciones de atención médica. Podemos usar o divulgar su PHI para ayudar a varias funciones del negocio y actividades que nos permitan brindarle servicios. Estas funciones pueden incluir, pero no están limitadas a: evaluación de la calidad y mejoría de las actividades; revisión de la competencia o calificaciones de los proveedores de atención médica en nuestra red; y servicios administrativos generales, de auditoría y legal. Por ejemplo, podemos usar o divulgar su PHI para: (i) informarle sobre programas que le puedan ayudar a manejar su condición médica; (ii) proporcionarle servicios al cliente o; (iii) investigar un fraude y abuso potencial o real. También podemos divulgar su PHI al Departamento de Seguros de Carolina del Norte durante una revisión de nuestras operaciones de seguro médico. También podemos divulgar su PHI a terceras partes no afiliadas hasta donde lo permite la ley y hasta donde sea necesario para ayudarnos a completar nuestras obligaciones con usted. Mencionamos más al respecto bajo el enunciado «Socios de negocios», que es el nombre que la HIPAA le da a algunas terceras partes que trabajan para nosotros.

Su autorización. Nos puede dar una autorización por escrito para usar o divulgar su PHI para cualquier propósito. Si nos da una autorización, puede revocarla en cualquier momento si nos da una notificación por escrito. Su revocación no afectará que se use o se divulgue información permitida por su autorización que ya haya ocurrido, pero aplicará para aquellas en el futuro. Sin su autorización, no usaremos ni divulgaremos su PHI por ninguna razón excepto como se describe en este aviso.

Su familia y amigos. Podemos divulgar su PHI a un miembro de su familia, a un amigo o a otras personas que usted indique que están involucradas en su atención o en el pago de su atención. Podemos usar o divulgar su nombre, ubicación, condición general o notificar su muerte o ayudar con notificar a un miembro de la familia, su representante personal, u otras personas involucradas en su atención. Si está incapacitado o se encuentra en una emergencia, podremos divulgar su PHI a estas personas si determinamos que una divulgación es de su mejor interés. Si está presente, le daremos la oportunidad de objetar antes de que divulguemos su PHI a otras personas.

Su proveedor de atención médica. Podemos usar y divulgar su PHI para ayudar a su proveedor de atención médica en relación con su tratamiento o actividades de pago y algunos de sus operaciones de atención médica como lo permita la HIPAA.

Suscripción. Podemos recibir su PHI para una suscripción, clasificación de primas u otras actividades relacionadas a la creación, renovación o reemplazo de un contrato de seguro médico o beneficios médicos, como lo permita la ley. No usaremos ni divulgaremos su PHI después por otro motivo, excepto como lo exija la ley, a menos que el contrato de seguro médico o los beneficios médicos esté con nosotros. Si el contrato es con nosotros, solo usaremos o divulgaremos su PHI como lo describe este aviso. No usaremos información genética para los propósitos de suscripción.

Socios de negocios. Podemos hacer un contrato con personas o entidades llamados socios de negocios para que realicen varias funciones en nuestro nombre o proporcionen servicios a usted. Para realizar estas funciones o servicios, los socios de negocios pueden recibir, crear, mantener, usar o divulgar su PHI, pero solo después de que el socio de negocios haya acordado por escrito guardar su PHI. Por ejemplo, podemos divulgar su PHI a un socio de negocios quien administrará sus beneficios de su seguro médico.

Exigido por ley y cumplimiento de la ley. Podemos usar o divulgar su PHI cuando la ley estatal o federal lo exija. Estamos obligados a divulgar su PHI al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos cuando el secretario esté investigando o determinando nuestro compromiso con la HIPAA. Podemos divulgar su PHI en relación con procedimientos legales como por ejemplo en respuesta a una orden de un tribunal judicial o administrativo, o en respuesta a una citación judicial. También podemos divulgar su PHI con fines policiales.

Abuso o negligencia. Podemos divulgar su PHI a una autoridad gubernamental que esté autorizada por la ley para recibir reportes de abuso, negligencia o violencia doméstica.

Compensación al trabajador. Podemos divulgar su PHI para cumplir con la ley de compensación al trabajador y otras leyes similares que proporcionan beneficios por lesiones en el trabajo o enfermedad.

Salud pública y seguridad o actividades de supervisión de salud. Podemos usar o divulgar su PHI para actividades médicas públicas con propósitos de prevenir o controlar una enfermedad, lesión o incapacidad. También podemos divulgar su PHI a una agencia de supervisión de salud para actividades autorizadas por la ley, tales como auditorías, investigaciones, inspecciones, licencias o acciones disciplinarias.

Investigación. Podemos divulgar su PHI a los investigadores cuando una junta de revisión o una junta de privacidad haya revisado la investigación propuesta y haya establecido protocolos para proteger la privacidad de su PHI. También podemos revelar información limitada de su PHI para estudios actuariales.

Mercadeo. Podemos usar su PHI para ponernos en contacto con usted con información sobre nuestros productos y servicios relacionados con la salud, mejoras de productos o actualizaciones o sobre alternativas de tratamiento que puedan ser de su interés. No usaremos o divulgaremos su PHI para comunicaciones de marketing a menos que usted nos autorice hacerlo, excepto si lo exige la ley. Además, no venderemos su PHI sin autorización, excepto si lo permite la ley.

Empleador u organización que patrocina un plan de salud colectivo. Podemos divulgar su PHI al empleador, a una institución educativa y otras organizaciones que patrocinen su plan de salud. También podemos divulgar una información resumida al patrocinador del plan sobre los inscritos en el plan de salud colectivo para que la use para obtener propuestas de primas para la cobertura de seguro médico a través de su plan de seguro colectivo o para decidir si se modifica, se corrige o se termina su plan de seguro colectivo.

Muerte y donación de órganos. Podemos divulgar el PHI de una persona fallecida a un médico forense, examinador médico, director de funeral, organización de obtención de órganos para ayudarlos a realizar sus deberes.

Actividades militares, seguridad nacional, servicios de protección. Si usted está o estuvo en las fuerzas armadas, podemos divulgar su PHI a las autoridades militares. También podemos divulgar su PHI a funcionarios federales autorizados para la realización de las actividades de seguridad nacional e inteligencia, y para la protección del Presidente de los Estados Unidos, otros funcionarios federales o jefes de estado extranjeros.

Instituciones correccionales. Si usted es un preso, podemos divulgar su PHI a una institución correccional o al funcionario policial para: (i) proporcionar atención médica a usted; (ii) su salud y seguridad y la salud y seguridad de los demás, o (iii) seguridad y protección de una institución correccional.

Información que recolectamos de usted

En el curso normal de nuestras operaciones, podemos recopilar información de: (i) Usted (a través de la información que usted nos da en sus aplicaciones de seguro o en otras formas, a través del teléfono o en entrevistas con usted, y a través de la información que usted proporciona a un agente de seguros o a su empleador como por ejemplo su dirección, teléfono, estado de salud, u otros tipos de cobertura de seguro que usted tiene; (ii) Sus transacciones con nosotros, tales como su historial de reclamaciones; (iii) Otras compañías de seguro que en la actualidad lo aseguran o que lo han asegurado en el pasado, como su historial de reclamos; (iv) Su empleador o patrocinador del plan, tales como información sobre su elegibilidad para la cobertura del seguro; (v) Sus proveedores de atención médica que lo tratan actualmente o lo han tratado antes, como información sobre su estado de salud; o (vi) Organizaciones de apoyo de seguros que recopilan información sobre sus transacciones médicas pasadas.

Nuestras políticas para proteger su información de salud protegida

Protegemos el PHI que mantenemos sobre usted mediante el uso de medidas de seguridad físicas, electrónicas y administrativas que cumplen o exceden las leyes aplicables. Cuando nuestras actividades comerciales nos obligan a proporcionar el PHI a terceros, deben estar de acuerdo en seguir las normas apropiadas de seguridad y confidencialidad con respecto al PHI proporcionado. El acceso a su PHI también está restringido a fines comerciales adecuados.

Hemos desarrollado políticas de privacidad para proteger su PHI. Todos los empleados son entrenados en estas políticas cuando son contratados y, posteriormente, reciben cursos de actualización anual. Los empleados que violen nuestras políticas de privacidad están sujetos a medidas disciplinarias.

Hemos desarrollado una variedad de otras medidas de seguridad para la protección de su información, incluyendo: (i) usar solo información agregada o no identificable cuando sea posible; (ii) requerir disposiciones de confidencialidad en nuestros contratos con terceros para proteger la confidencialidad de su información personal y restringir el uso y divulgación de esta información; (iii) implementar procedimientos de control de acceso, tales como códigos de acceso para acceder a los sistemas informáticos; y (iv) utilizar medidas de seguridad físicas en nuestras instalaciones para restringir el acceso a la información personal, incluyendo gafetes para empleados y escoltar a los visitantes mientras están dentro de nuestras instalaciones.

SUS DERECHOS

A continuación una lista de sus derechos en relación a su información de salud protegida.

Derecho para acceder e inspeccionar su información de salud protegida. Puede pedir o solicitar una copia de cierta información de salud protegida que tengamos sobre usted. Su solicitud debe ser por escrito. Usted puede visitar nuestra oficina para ver su información de salud protegida, o puede pedirnos que se la mandemos por correo, o en ciertas circunstancias, esto puede incluir una copia electrónica. Usted pagará una tarifa razonable para cubrir el costo de fotocopiar la información. Nosotros nos comunicaremos con usted para revisar la tarifa y para obtener su consentimiento para pagar dichas tarifas. Si desea acceder a su información de salud protegida, comuníquese al número que aparece en la parte trasera de su tarjeta del seguro y solicite un acceso a su formulario de PHI.

Derecho a modificar su PHI. Puede pedirnos que corrijamos, modifiquemos o borremos su PHI. Su solicitud debe ser por escrito. No estamos obligados a aceptar ningún cambio. Por ejemplo, normalmente no cambiaríamos nuestra información si no creamos el PHI o si creemos que el PHI es correcto. Si denegamos su solicitud, le proporcionaremos una explicación por escrito. Usted tiene derecho a archivar una declaración explicando por qué está en desacuerdo con nuestra decisión siempre y cuando crea que es una información correcta, pertinente y justa. Nosotros archivaremos la declaración con su PHI y se la daremos a alguien que reciba cualquier divulgación futura de su PHI. Si aceptamos su solicitud de modificación, haremos un esfuerzo para informar a otros, incluyendo a personas que nombró, sobre la modificación e incluiremos los cambios en cualquier divulgación futura de su PHI. Si desea modificar su PHI, comuníquese al número que aparece en la parte trasera de su tarjeta del seguro y solicite un formulario de modificación de PHI.

Derecho a solicitar un informe de las divulgaciones. Usted puede solicitar recibir una lista de algunas divulgaciones de su PHI que nosotros o su socio de negocios hizo para otro propósito distinto al del tratamiento, pago o atención de operaciones médicas. Tiene derecho a este informe de divulgaciones por 6 años antes de la fecha de su solicitud. La lista que le proporcionemos contendrá la fecha en la que hicimos una divulgación, el nombre de la persona o entidad que recibió su PHI, una descripción del PHI que divulgamos, la razón de su divulgación, y alguna otra información. No le cobraremos una tarifa por proporcionarle esta lista a menos que realice más de una solicitud en un plazo de 12 meses, en cuyo caso le podríamos cobrar una tarifa razonable por la lista. Su solicitud, debe ser por escrito y puede llamar al número que aparece en la parte trasera de su tarjeta del seguro y solicitar un formulario para un informe de las divulgaciones.

Derecho a solicitar restricciones. Puede pedirnos que coloquemos restricciones adiciones sobre el uso o divulgación de su PHI para nuestro tratamiento, pago u operaciones de atención médica. No estamos obligados a aceptar estas restricciones. En la mayoría de los casos, no estaremos de acuerdo con estas restricciones a menos que haya solicitado comunicaciones confidenciales como se describe a continuación.

Derecho a comunicaciones confidenciales. Si usted cree que la divulgación de su PHI puede ponerlo en peligro, puede pedirnos que nos comuniquemos con usted de manera confidencial en un lugar diferente. Por ejemplo, puede pedirnos que nos comuniquemos con usted en su trabajo u otro lugar en vez de en su casa. Puede llamar al número que aparece atrás de su tarjeta del seguro para solicitar un formulario de comunicación confidencial. Una vez que hayamos recibido su solicitud de comunicación confidencial, nosotros solo nos comunicaremos con usted tal como está señalado en su formulario de comunicación confidencial, y también terminaremos cualquier autorización anterior que tenga con nosotros.

Notificación de infracciones. Mientras seguimos nuestras medidas de seguridad para proteger su PHI, en el caso de una violación a su información de salud, le notificaremos acerca de la violación como exige la ley o en los términos que estimemos convenientes.

Derecho a presentar un reclamo sobre privacidad. Usted puede quejarse con nosotros si cree que violamos sus derechos de privacidad contactando al oficial de privacidad: Privacy Official, P.O. Box 2291, Durham, NC 27702-2291. También puede enviar un reclamo al Departamento de Salud y de Servicios Humanos de los Estados Unidos. No tomaremos ninguna acción contra usted ni tomaremos represalias contra usted por presentar un reclamo con el secretario o con nosotros.

Derecho a obtener una copia de este aviso de privacidad. Usted puede solicitar una copia de este aviso en cualquier momento si llama al número que aparece en la parte trasera de su tarjeta del seguro o puede revisarla o descargarla desde nuestro sitio web. Incluso si usted acepta recibir este aviso electrónicamente, aún tiene derecho a una copia física de este aviso.

Aviso de no discriminación y accessibilidad