Derechos y responsabilidades del afiliado

Como afiliado de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC), usted tiene algunos derechos y responsabilidades. Estas pautas están incluidas en su manual de beneficios de Blue Cross NC y también las puede ver en el sitio de internet BlueCrossNC.com (disponible únicamente en inglés).

Para tener acceso a sus derechos y responsabilidades como afiliado, visite All Member Forms (disponible únicamente en inglés). Ahí encontrará en la izquierda, el enlace de "Derechos y responsabilidades", donde puede ver una página con detalles de lo que puede esperar de Blue Cross NC y de lo que esperamos de usted

Si desea que le enviemos por correo una copia impresa de su manual de beneficios, solo llámenos al número gratuito que aparece en su tarjeta del seguro de Blue Cross NC para solicitar la copia.

Derechos

Como afiliado de Blue Cross NC, usted tiene el derecho a:

  • Recibir información sobre su cobertura y sus derechos y responsabilidades como afiliado.
  • Recibir, si lo solicita, hechos sobre su plan, que incluye una lista de médicos y los servicios cubiertos de salud.
  • Recibir servicio amable y respetuoso por parte de Blue Cross NC.
  • Recibir servicio amable y respetuoso por parte de los médicos que participan en la red de Blue Cross NC.
  • Recibir las razones por las cuales Blue Cross NC denegó una solicitud de tratamiento o algún servicio de atención de salud, y las pautas que se siguieron para llegar a esos resultados.
  • Recibir, si lo solicita, detalles sobre las pautas que Blue Cross NC usó para decidir si un procedimiento, tratamiento, lugar, equipo, medicamento o dispositivo necesita aprobación previa.
  • Recibir, si lo solicita, una copia de lista de medicamentos con receta cubierta por Blue Cross NC. También puede solicitar actualizaciones cuando algún medicamento pudiera convertirse en un medicamento cubierto.
  • Recibir hechos claros y correctos que le ayuden a tomar sus propias decisiones sobre la atención médica.
  • Participar de manera activa en la atención de su salud y conversar sobre las opciones de tratamiento con su médico, sin importar el costo o cobertura del beneficio.
  • Participar con los médicos en la toma de decisiones sobre su atención médica.
  • Esperar que Blue Cross NC tome las medidas necesarias para mantener su información médica de manera privada y proteger sus registros médicos.
  • Hacer oír su voz con relación a las reclamaciones y esperar un proceso justo y rápido de apelaciones para expresar cualquier inquietud que usted tenga relacionada con Blue Cross NC.
  • Hacer recomendaciones con relación a los derechos y responsabilidades de los afiliados de Blue Cross NC.
  • Recibir información sobre Blue Cross NC, sus servicios, médicos y proveedores y los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • Ser tratado con respeto y se reconozca su dignidad y su derecho a la privacidad.

Responsabilidades

Como afiliado de Blue Cross NC, usted debe:

  • Presentar su tarjeta del seguro de Blue Cross NC cada ver que reciba un servicio.
  • Leer su manual de beneficios y cualquier otro material para afiliados de Blue Cross NC.
  • Llamar a Blue Cross NC cuando tenga alguna pregunta o si el material que le entregó Blue Cross NC no está claro.
  • Continuar con el tratamiento prescrito por su médico. Si decide no hacerlo, infórmele a su médico.
  • Proporcionar a Blue Cross NC y a sus médicos con la información completa sobre su enfermedad, accidente o condición médica, la cual se puede necesitar para que pueda recibir la atención adecuada.
  • Entender sus problemas médicos y participar en el desarrollo acordado mutuamente sobre los objetivos del tratamiento en la medida que sea posible.
  • Hacer citas para recibir atención médica que no sea de emergencia y mantener las citas. Si es necesario cancelar alguna cita, debe avisarle su médico al menos, con 24 horas de anticipación.
  • Participar de manera activa en su atención médica.
  • Ser respetuoso con los médicos de la red, su personal y el personal de Blue Cross NC.
  • Informar en su lugar de empleo y a Blue Cross NC si tiene alguna otra cobertura colectiva.
  • Informar en su lugar de empleo sobre los nuevos niños(as) de otros miembros de la familia bajo su cuidado, tan pronto como pueda.
  • Proteger su tarjeta del seguro de Blue Cross NC de uso inapropiado.
  • Cumplir con las reglas delineadas en su manual de beneficios del afiliado.